Introducción

Antecedentes El concepto de One Health tiene sus orígenes en la década de 1960, cuando el virólogo Calvin Schwabe propuso la idea de One Heath o “una medicina”, reconociendo la relación intrínseca entre la salud humana y animal¹. Sin embargo, no fue hasta principios de los años 2000 que este enfoque tomó relevancia global, impulsado por la necesidad de abordar desafíos sanitarios complejos². La epidemia de gripe aviar y el brote del SARS-CoV en 2003, un virus zoonótico con murciélagos y civetas como reservorios, pusieron en evidencia la importancia de entender las conexiones entre los humanos, los animales y el medioambiente en la propagación de patógenos^3,4. Estos eventos demostraron que muchos de los patógenos que afectan a los humanos tienen su origen en animales y se transmiten a través de vectores ambientales⁵. Con el aumento de la globalización y la expansión de las poblaciones humanas y animales, las interacciones entre estos grupos y el medioambiente se han intensificado, facilitando la propagación de enfermedades infecciosas⁶. Un ejemplo es el uso indiscriminado de antibióticos tanto en la medicina humana como en la veterinaria, especialmente en la producción animal. Estas prácticas han acelerado el desarrollo de bacterias resistentes, comprometiendo la eficacia de los sistemas de salud para combatir infecciones⁷. Hoy en día, One Health ha evolucionado hasta convertirse en un marco interdisciplinario para la gestión de amenazas sanitarias globales, como la resistencia antimicrobiana (RAM) y las enfermedades zoonóticas^1,2. Definición El enfoque de One Health se basa en la premisa de que los problemas de salud pública no pueden resolverse eficazmente sin una colaboración activa entre los profesionales de la salud humana, veterinaria y ambiental⁷. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la RAM constituye una de las mayores amenazas para la salud pública mundial⁸. Esta resistencia no solo afecta el tratamiento de infecciones comunes, sino que también reduce la eficacia de procedimientos médicos esenciales, como cirugías y tratamientos en pacientes inmunocomprometidos⁹. La situación es igualmente grave en el ámbito veterinario, donde el uso indiscriminado de antibióticos en animales de granja no solo afecta negativamente a la salud animal, sino que también facilita la propagación de bacterias resistentes a través de la cadena alimentaria y el medioambiente¹⁰. La OMS, junto con organizaciones como la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (UNEP) han subrayado la necesidad de abordar la RAM mediante un enfoque integrado que combine la reducción del uso de antibióticos, el desarrollo de nuevos tratamientos y la implementación de políticas globales^1,11. Estas instituciones han identificado prioridades clave para la investigación, como el desarrollo de métodos costo-efectivos para prevenir la propagación de la RAM, la creación de nuevas tecnologías diagnósticas y la mejora de las prácticas en los sectores agrícola y de la salud¹². En definitiva, One Health es fundamental en la respuesta a las enfermedades zoonóticas, aquellas que se transmiten entre animales y humanos^10,13. Enfermedades como la gripe aviar, el ébola y el SARS-CoV-2 han demostrado el impacto devastador que las zoonosis pueden tener en la salud global^3,4,14. Para prevenir brotes futuros y minimizar su impacto,¹⁵ es necesario un enfoque integral que tenga en cuenta las interacciones entre humanos, animales y el medioambiente. Justificación Este trabajo se justifica por la necesidad de analizar la RAM desde el enfoque One Health, que integra salud humana, veterinaria y ambiental. La RAM es una de las principales amenazas para la salud pública global y requiere soluciones intersectoriales. La investigación en esta área es necesaria para entender cómo la interacción entre estos sectores contribuye a la propagación de bacterias multirresistentes y cómo los profesionales sanitarios pueden desempeñar un papel fundamental en la prevención y control de esta amenaza creciente. Objetivos Objetivo general Abordar el impacto de la RAM y las enfermedades zoonóticas desde el enfoque One Health, promoviendo estrategias de intervención entre la salud humana, animal y ambiental, con énfasis en la reducción del uso de antibióticos y la mejora de la vigilancia. Objetivos específicos • Evaluar el impacto del uso de antibióticos en la ganadería y su relación con el desarrollo de RAM en la salud humana. • Analizar la efectividad de las políticas globales y estrategias de intervención implementadas para reducir la RAM desde el enfoque One Health. • Proponer mejoras en la vigilancia y colaboración intersectorial que permitan un mejor control de la RAM y la prevención de enfermedades zoonóticas en el ámbito sanitario.

Metodología

Diseño del estudio Este trabajo adoptó un diseño de revisión bibliográfica descriptiva, con el objetivo de examinar estudios que analizaran la RAM en el contexto del enfoque One Health, integrando datos de salud humana, veterinaria y ambiental. Pregunta de investigación ¿Cuáles son las estrategias más efectivas, dentro del enfoque One Health, para reducir la RAM en los sectores de salud humana, veterinaria y ambiental? Enfoque PIO Se utilizó el marco PIO para estructurar la revisión, con los siguientes elementos: Estrategia de búsqueda Se llevaron a cabo búsquedas bibliográficas en bases de datos científicas como PubMed, Scopus y Web of Science. Las palabras clave utilizadas fueron términos DeCS como “Una Salud”, “resistencia a los antimicrobianos”, “zoonosis”, “antibacterianos”, “salud pública” y “vigilancia en salud pública”, combinados con operadores booleanos (AND, OR) para maximizar la precisión de los resultados. Además, se revisaron informes relevantes de organismos internacionales como la OMS, FAO y UNEP. Criterios de inclusión y exclusión Criterios de inclusión: • Artículos que incluyeran datos relacionados con la RAM en el contexto de One Health. • Estudios que examinaran intervenciones para reducir la RAM en los sectores de salud humana, veterinaria y ambiental. • Publicaciones entre 2015 y 2023. Criterios de exclusión: • Estudios que no estuvieran disponibles en texto completo. • Artículos duplicados en diferentes bases de datos. • Investigaciones enfocadas únicamente en un sector, sin integrar la visión multidisciplinar de One Health. Proceso de selección de artículos El proceso de selección de artículos siguió el esquema representado en la Figura 1.  [h3] [/h3]

Resultados

Resistencia antimicrobiana  La RAM es un fenómeno por el cual los microorganismos, como bacterias, virus, hongos y parásitos, desarrollan la capacidad de resistir los efectos de los antimicrobianos que anteriormente eran efectivos para su control o eliminación¹⁶. Este proceso ocurre a medida que los microorganismos sufren mutaciones o adquieren genes de resistencia a través de la transferencia genética horizontal. Como consecuencia, se hace más difícil tratar infecciones tanto en humanos como en animales, lo que conlleva un aumento de las tasas de morbilidad, mortalidad y costes sanitarios¹⁷. A nivel global, la RAM representa una grave amenaza para la salud pública. Se estima que fue responsable de aproximadamente 1,27 millones de muertes en 2019 y estuvo asociada con 4,95 millones de muertes adicionales en el mismo año¹⁸. Este impacto se manifiesta no solo en la medicina humana, sino también en el ámbito veterinario, ya que el uso generalizado e inadecuado de antimicrobianos en la agricultura y la ganadería ha acelerado la selección de microorganismos resistentes¹⁹. En el ámbito clínico, la RAM afecta el tratamiento de infecciones comunes, como la neumonía y las infecciones del tracto urinario, además de comprometer procedimientos médicos críticos como cirugías, quimioterapias y trasplantes. En el contexto veterinario, su vínculo con el uso de antimicrobianos en la cría intensiva de animales representa un riesgo añadido, ya que los microorganismos resistentes pueden transmitirse a través de la cadena alimentaria²⁰. De no tomarse medidas adecuadas, se estima que para el año 2050 la RAM podría causar hasta 10 millones de muertes anuales¹⁹. Interconexión entre la medicina, la veterinaria y el medioambiente  La RAM está influenciada por el uso de antibióticos no solo en la medicina, sino también en la ganadería y el medioambiente. En el sector veterinario, los antimicrobianos se administran rutinariamente a animales de granja, no solo para tratar infecciones, sino también para promover su crecimiento.  En Estados Unidos, se estima que el 70% de todos los antibióticos que se venden se utilizan en granjas para combatir infecciones del ganado y potenciar su crecimiento. Además, estos fármacos se utilizan en la cría de peces, gambas y en el cultivo de frutas, como manzanas y peras, incluso cuando no es necesario. Esta sobreutilización crea un entorno propicio para que las bacterias desarrollen resistencia, las cuales pueden transmitirse posteriormente a través de la cadena alimentaria²⁰. Por otro lado, el uso de antibióticos en la agricultura también contribuye a la propagación de la RAM. Estudios recientes indican que el uso excesivo de antibióticos en la producción animal ha acelerado el desarrollo de bacterias multirresistentes que pueden transmitirse a los seres humanos a través de la cadena alimentaria^5,6. Un ejemplo de ello es la diseminación de Campylobacter y Salmonella, dos bacterias resistentes que pueden causar infecciones graves en humanos³. Los residuos de estos medicamentos se filtran hacia el suelo y las fuentes de agua, afectando tanto a los microorganismos locales como a la fauna silvestre¹¹. Las bacterias resistentes que se desarrollan en estos ambientes pueden pasar fácilmente a los seres humanos a través del consumo de alimentos o agua contaminada o por contacto directo¹⁹. En el ámbito médico, la prescripción excesiva e innecesaria de antimicrobianos impulsa el desarrollo de bacterias multirresistentes⁹. La Figura 2 ilustra cómo los antibióticos utilizados tanto en medicina humana como en la producción animal contribuyen a este ciclo. El uso de antibióticos en animales puede llevar a la liberación de bacterias resistentes en el ambiente, que pueden regresar a los humanos a través del agua, los cultivos y la cadena alimentaria. Políticas globales y estrategias de intervención Las organizaciones internacionales, como la OMS y la FAO, han desarrollado directrices que destacan la importancia de reducir el uso indebido de antibióticos tanto en la medicina humana como en la veterinaria. Asimismo, promueven limitar su uso en la producción animal para minimizar el desarrollo de resistencias^16,21. Una de las estrategias globales más importantes ha sido el Plan de Acción Global sobre la Resistencia a los Antimicrobianos, adoptado por la OMS en 2015. Este plan establece cinco pilares principales: incrementar la conciencia sobre la RAM, mejorar la vigilancia e investigación, reducir la incidencia de infecciones, optimizar el uso de antimicrobianos y fomentar la inversión en el desarrollo de nuevas herramientas terapéuticas¹⁶. Este modelo ha inspirado a países como España a desarrollar sus propios planes de acción, como el Plan Nacional de Resistencia a los Antibióticos (PRAN), coordinado por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), que se implementó en 2014. El PRAN se enfoca en reducir el uso innecesario de antibióticos a través de la educación, la investigación y la vigilancia. Según la AEMPS, 2 de cada 3 españoles piensan erróneamente que los antibióticos son activos frente a la gripe y el 8% de la población los consume sin prescripción médica. Son datos preocupantes que nos colocan como el 5.º país de la UE con mayor consumo. El PRAN se estructura en seis líneas estratégicas: la vigilancia, el control, la prevención, la investigación, la formación y la comunicación. Las 24 medidas y 84 acciones del plan han sido diseñadas desde una perspectiva integral para posibilitar un abordaje global del problema en el contexto de una “Única Salud” en el que confluyen la salud humana y la salud animal²². En el sector veterinario, la FAO ha publicado guías que desaconsejan el uso de antibióticos con fines profilácticos en la producción animal y promueven medidas de bioseguridad en las granjas. Estas guías subrayan la importancia de prácticas de manejo adecuadas y la higiene en la producción para minimizar la necesidad de antibióticos²¹. La Figura 3 ilustra la distribución de las ventas de antimicrobianos en 31 países europeos en 2020, donde España destaca por ser uno de los países con mayores niveles de venta²⁰. Esto subraya la importancia de políticas nacionales efectivas, como el PRAN, en la lucha contra la RAM. La colaboración internacional es fundamental en esta lucha. En Europa, la Unión Europea ha prohibido el uso de antibióticos como promotores del crecimiento en animales de granja y ha implementado sistemas de vigilancia de la RAM, como la European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net), que recopila y analiza datos de resistencia antimicrobiana de diferentes países. Esto permite a los profesionales de la salud y a los legisladores identificar patrones emergentes de resistencia y tomar decisiones informadas sobre la implementación de nuevas políticas y estrategias de intervención²³. Impacto en la salud humana y estrategias de intervención La RAM continúa siendo una de las mayores amenazas para la salud pública mundial. Según datos recientes, se estima que más de 2,8 millones de infecciones resistentes a los antimicrobianos ocurren anualmente en los Estados Unidos, lo que resulta en aproximadamente 35.000 muertes¹⁷. A nivel mundial, la RAM contribuye a alrededor de 700.000 muertes cada año y podría llegar a causar hasta 10 millones de muertes anuales para el año 2050 si no se toman medidas correctivas. Cerca de 25.000 pacientes mueren cada año en la Unión Europea debido a una infección causada por bacterias multirresistentes¹⁹. Esto ha generado una crisis que afecta a diversos aspectos de la atención médica, incluyendo la cirugía, la quimioterapia y los trasplantes, que dependen de antibióticos eficaces para prevenir y tratar infecciones^9,16. La OMS y otros organismos internacionales han destacado la importancia de fortalecer la vigilancia genómica para rastrear y controlar la propagación de genes de resistencia. Este enfoque es fundamental, especialmente en áreas con sistemas de salud debilitados, donde las infecciones resistentes son cada vez más difíciles de tratar debido a la falta de acceso a medicamentos de última línea y a la presencia de sistemas de vigilancia deficientes^4,8. Impacto económico La RAM no solo afecta gravemente a la salud humana, sino que también supone una carga económica significativa para los sistemas de salud a nivel mundial. Según la Agencia Europea de Medicamentos (EMA), la RAM ha aumentado los costos relacionados con las infecciones hospitalarias debido al uso de antibióticos más caros y de segunda línea, que son menos efectivos y requieren tratamientos más prolongados²⁰. En la Unión Europea, las infecciones causadas por bacterias multirresistentes generan un impacto económico de 1.500 millones de euros al año¹⁵. En un estudio realizado en España, se calculó que las infecciones causadas por bacterias resistentes generan costos adicionales de aproximadamente 1,5 millones de euros anuales²⁴. A nivel global, la prolongación de las estancias hospitalarias debido a infecciones resistentes añade una presión adicional sobre los recursos sanitarios. En Europa, un estudio mostró que estas infecciones incrementan la duración de la hospitalización en un promedio de 9,3 días por paciente, lo que aumenta los gastos tanto para los sistemas de salud como para los pacientes²⁰. De forma similar, la OMS ha advertido que la carga financiera de la RAM podría desestabilizar los sistemas sanitarios en países de ingresos bajos y medios, donde los recursos son más limitados y los costos relacionados con la atención médica ya son altos¹⁶. Además, la RAM no solo impacta el coste directo de la atención médica, sino que también afecta negativamente a la productividad económica. Los pacientes que sufren de infecciones resistentes tienden a ausentarse del trabajo durante períodos prolongados, lo que contribuye a una disminución en la productividad laboral y una mayor presión sobre la economía global^7,8. La pérdida de productividad, sumada a los costos de atención sanitaria, subraya la necesidad urgente de abordar este problema de manera integral. Herramientas globales para avanzar One Health Las investigaciones recientes han destacado el avance en la creación de herramientas globales para impulsar el enfoque One Health. Un ejemplo es el inventario integrado desarrollado por CABI One Health, que mapea y analiza las herramientas disponibles mundialmente. Estas herramientas se han diseñado para fortalecer la vigilancia, prevenir y controlar la RAM, así como las enfermedades zoonóticas. Dicho inventario no solo identifica las herramientas existentes, sino que también propone mejoras para su implementación a nivel global, facilitando la colaboración entre países e instituciones²⁵. Además, se ha subrayado la importancia de los esfuerzos internacionales, como los promovidos por la Alianza Europea de Salud Pública (EPHA). Estas iniciativas enfatizan la interrelación entre el cambio climático y la salud pública bajo el enfoque One Health, buscando soluciones integradas que mitiguen tanto la crisis climática como la RAM y las zoonosis. Iniciativas como estas ayudan a fomentar una mayor cooperación internacional y construyen resiliencia en los sistemas de salud globales²⁹. Investigación y futuras direcciones Diversos organismos internacionales, como la OMS y UNEP, han señalado áreas prioritarias de investigación para combatir la RAM en el marco de One Health. Estas áreas incluyen la mejora de los sistemas de vigilancia, el desarrollo de nuevas tecnologías y la implementación de políticas más efectivas para frenar la propagación de la RAM en humanos y animales^1,16. En este contexto, uno de los avances más prometedores es el uso de la inteligencia artificial (IA) en la búsqueda de nuevos antibióticos. Investigaciones recientes en el Instituto de Tecnología de Massachusetts han aprovechado el aprendizaje automático para analizar bases de datos de moléculas, descubriendo la halicina, un antibiótico que ha demostrado ser eficaz contra bacterias resistentes como E. coli y M. tuberculosis. Este enfoque innovador podría revolucionar la lucha contra la RAM al facilitar la identificación de medicamentos más eficaces²⁰. Además, se están desarrollando nuevas herramientas de diagnóstico rápido que permiten identificar infecciones bacterianas y su perfil de resistencia antes de prescribir antimicrobianos. Este avance podría reducir el uso innecesario de antibióticos y, con ello, la selección de bacterias resistentes¹. Asimismo, tanto la OMS como la FAO resaltan la importancia de fomentar la investigación en alternativas a los antimicrobianos, como el uso de probióticos, prebióticos y vacunas, que podrían disminuir la dependencia de los antibióticos en la producción animal²⁷. Por otro lado, también se están fortaleciendo los sistemas de vigilancia global, basados en el análisis genómico, para rastrear la propagación de genes de resistencia en diferentes sectores (humano, animal y ambiental), como parte de la iniciativa Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS) de la OMS²⁶. Finalmente, una de las áreas de investigación más recientes se centra en el impacto ambiental de los residuos de antibióticos provenientes de la agricultura, acuicultura y medicina. Estudios recientes han demostrado que estos residuos en el medioambiente contribuyen significativamente a la aparición de patógenos resistentes, lo que ha llevado a la investigación de nuevas formas de gestión y tratamiento de estos residuos²¹.

Discusión

La RAM, como se ha evidenciado en esta revisión, continúa siendo una de las amenazas sanitarias más urgentes a nivel global, no solo por el impacto en la salud humana, sino también por su propagación a través de diversos sectores como la agricultura y el medioambiente^5,11. Sin embargo, aunque el problema ha sido reconocido globalmente, todavía existen grandes desafíos para controlar efectivamente la RAM. Específicamente, las políticas actuales en muchos países aún no logran frenar el uso indiscriminado de antibióticos en la producción animal, lo cual sigue contribuyendo a la selección de bacterias resistentes que afectan a la salud pública⁶. Un aspecto no suficientemente explorado en los estudios revisados es la conexión entre la RAM y la vulnerabilidad de los sistemas sanitarios en regiones de bajos recursos. Se ha observado que, en países de medianos ingresos, donde el acceso a medicamentos es más limitado, las infecciones por bacterias multirresistentes tienen tasas de mortalidad particularmente altas¹⁵. Además, las brechas en la infraestructura sanitaria y la falta de sistemas robustos de vigilancia agravan la situación, lo que exige una mayor cooperación internacional y un refuerzo en las capacidades de investigación y control⁷. Una cuestión a discutir es la falta de innovación en el desarrollo de nuevos antimicrobianos. A pesar de algunos avances recientes, como la identificación de halicina, descubierta mediante IA, todavía se carece de incentivos suficientes para que la industria farmacéutica desarrolle nuevos antibióticos²⁰. Esto refleja la necesidad de más políticas globales que incentiven la inversión en investigación y desarrollo de nuevos medicamentos, como lo menciona un estudio reciente que destaca la urgente necesidad de aumentar la financiación gubernamental y las colaboraciones público-privadas para acelerar el desarrollo de nuevas terapias antimicrobianas²⁹. Por otro lado, los esfuerzos para implementar diagnósticos rápidos y más eficientes han mostrado potencial para reducir la prescripción innecesaria de antibióticos²¹. Sin embargo, su adopción generalizada sigue siendo limitada, particularmente en entornos rurales y en países en desarrollo, donde las infraestructuras de salud no siempre son compatibles con estas tecnologías²⁶. La expansión de estas herramientas y la educación a nivel comunitario sobre su uso son pasos fundamentales para avanzar en la lucha contra la RAM. Por último, el vínculo entre la crisis climática y la resistencia antimicrobiana representa un campo emergente de gran importancia. Se ha documentado que el sector sanitario contribuye significativamente a las emisiones globales de gases de efecto invernadero, lo que indica que cualquier plan para reducir la RAM debe incluir medidas de sostenibilidad ambiental²⁹. En este contexto, el enfoque One Health, que integra la salud humana, animal y ambiental, es esencial para enfrentar tanto la RAM como otras amenazas zoonóticas⁷. La discusión sobre la RAM debe continuar priorizando la innovación en tratamientos y diagnósticos, al mismo tiempo que se fortalezcan las políticas globales y la cooperación internacional. 

Conclusiones

El enfoque One Health ha demostrado ser no solo necesario, sino urgente, para abordar de manera efectiva la creciente amenaza de la RAM. La interconexión entre los sectores de la salud humana, veterinaria y ambiental no puede ignorarse, especialmente considerando el impacto global que las prácticas agrícolas y médicas tienen en la propagación de bacterias multirresistentes. Integrar políticas intersectoriales, basadas en la vigilancia y el control, se posiciona como un elemento clave para prevenir futuras crisis sanitarias. A nivel económico, las consecuencias de la RAM son devastadoras. Los costes relacionados con infecciones resistentes, así como la prolongación de tratamientos, podrían suponer pérdidas billonarias para los sistemas de salud a nivel global. Por lo tanto, es necesario invertir en investigación no solo para desarrollar nuevos antibióticos, sino también para mejorar la vigilancia y la regulación del uso de antimicrobianos tanto en la agricultura como en la medicina. El papel de los profesionales sanitarios es importante, ya que están en la primera línea de defensa contra las infecciones resistentes. Su participación en la educación de los pacientes, la vigilancia de las infecciones y la correcta administración de tratamientos antimicrobianos será fundamental para mitigar esta crisis sanitaria global.  Por último, el sector sanitario debe revisar su papel en la crisis climática. Contribuir con cerca del 5% de las emisiones globales de gases de efecto invernadero resalta la necesidad de adoptar medidas de sostenibilidad y resiliencia. La transición hacia una asistencia más sostenible, como se ha comenzado a implementar en países como Inglaterra, es un modelo que debería ser replicado a nivel global. Esta acción no solo mitigaría el impacto ambiental, sino que reforzaría la capacidad de los sistemas de salud para responder a futuras crisis, como pandemias o brotes de enfermedades zoonóticas. El futuro de la salud global depende de políticas integradas, investigaciones innovadoras y una responsabilidad compartida entre gobiernos, instituciones y profesionales sanitarios. Financiación No se recibió financiación para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo. Contribución de autoría Ambas autoras participaron de manera equitativa en la concepción, desarrollo, análisis y revisión del manuscrito, aprobando su versión final para publicación. Conflicto de intereses No se identificó ningún conflicto de interés comercial, financiero o personal para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo. Declaraciones éticas El trabajo no involucró sujetos humanos ni animales vivos, ya que consiste en una revisión bibliográfica crítica y análisis documental. Se siguieron los principios éticos de la Declaración de Helsinki y las recomendaciones del Committee on Publication Ethics (COPE). Todas las fuentes utilizadas han sido debidamente citadas y referenciadas. Uso de inteligencia artificial No se utilizaron herramientas de inteligencia artificial en la redacción, análisis, interpretación o revisión de este artículo.

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