Introducción

El envejecimiento de la población constituye uno de los principales desafíos demográficos del siglo XXI a nivel internacional¹. España se encuentra entre los países europeos con un ritmo de envejecimiento poblacional más acelerado, particularmente en el grupo de mayores de 80 años². Este fenómeno implica un aumento paralelo de la dependencia funcional y, con ello, de la necesidad de cuidados continuados.

En este contexto, el cuidado informal, prestado de manera altruista por familiares o allegados, representa más del 80% de la atención a ancianos dependientes^3-5. Este tipo de cuidado, aunque favorece el bienestar y la permanencia en el entorno habitual del individuo, conlleva una elevada carga física y emocional para quienes lo proporcionan^6-9.

El perfil más habitual de cuidador corresponde a una mujer de entre 45 y 64 años, frecuentemente hija de la persona dependiente, que combina el cuidado con responsabilidades laborales y familiares, lo que incrementa su vulnerabilidad a la sobrecarga^10-14.

La sobrecarga del cuidador, definida por Zarit como el impacto negativo del cuidado en la salud física, emocional, social y económica del cuidador, constituye un importante problema de salud pública. Su detección y abordaje resultan fundamentales para preservar tanto la salud del cuidador como la calidad de la atención proporcionada^15-17.

Como intervenciones enfermeras dirigidas a cuidadores informales de ancianos dependientes, destacan los programas comunitarios de apoyo y educación sanitaria. En este sentido, destacas las guías elaboradas por el Servicio Madrileño de Salud y la Consejería de Sanidad de la Comunidad Valenciana, que contemplan el desarrollo de diversas actividades formativas y psicoeducativas para el cuidador^7,8. Asimismo, las intervenciones de apoyo psicosocial, centradas en el fortalecimiento de las estrategias de afrontamiento, la gestión del estrés y la mejora del apoyo social, constituyen un pilar fundamental en la reducción de la sobrecarga. Por último, cabe destacar la incorporación de las tecnologías aplicadas a la salud (eHealth) como recurso innovador. Iniciativas como el Aula de Personas Cuidadoras de la Escuela Cántabra de Salud¹⁸ o la página web SerCuidadorA de Cruz Roja¹⁹ ejemplifican la utilidad de las herramientas digitales.

Justificación

Pese a la relevancia del problema descrito, la práctica clínica en Atención Primaria carece de protocolos estandarizados que orienten a los profesionales de enfermería en la valoración integral y el abordaje de la sobrecarga del cuidador, en ausencia de una estructura sistematizada basada en la taxonomía enfermera.

Ante esta realidad, resulta imperativo proporcionar a los profesionales de enfermería un plan de cuidados estandarizado basado en evidencia científica. Esta herramienta facilita la aplicación de la metodología enfermera en la práctica asistencial, disminuyendo la variabilidad clínica y guiando las intervenciones hacia la consecución de resultados concretos y medibles.

Objetivo

Elaborar un plan de cuidados estandarizado para cuidadores informales de ancianos dependientes con sobrecarga del cuidador, aplicable en el ámbito de la Atención Primaria de Salud.

Metodología

Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica con el propósito de desarrollar un marco teórico para fundamentar el plan de cuidados. La decisión de optar por una revisión narrativa, en lugar de una revisión sistemática o scoping, se fundamenta en el carácter aplicativo del trabajo, pues el objetivo principal es elaborar un plan de cuidados estandarizado basado en la evidencia relevante, más que realizar un análisis exhaustivo de toda la literatura existente. Este enfoque permitió sintetizar de manera crítica la información clave, facilitando su integración directa en el desarrollo del plan de cuidados.

La búsqueda se enfocó en identificar artículos sobre el impacto de la sobrecarga en la salud y la calidad de vida de los cuidadores informales de ancianos dependientes. Cabe destacar que el plan de cuidados se elaboró exclusivamente a partir de la síntesis de la evidencia científica obtenida en la revisión narrativa de la literatura, sin la participación de consenso experto ni la incorporación de datos procedentes de la práctica clínica.

Las bases de datos utilizadas fueron PubMed, Google Académico, Dialnet, Scielo y Scopus. Se emplearon los siguientes Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH) y términos libres:

• DeCS: “Cuidadores”, “Anciano”, “Carga del Cuidador”, “Salud” y “Calidad de Vida”.
• MeSH: “Caregivers”, “Aged”, “Caregiver Burden”, “Health” y “Quality of Life”.

Estas palabras clave se combinaron mediante los operadores booleanos “AND” y “OR”. Además, se aplicaron diversos filtros para obtener únicamente artículos publicados en los últimos cinco años, en idioma castellano o inglés, y con acceso libre al texto completo. Sin embargo, algunos de los documentos que excedían el límite temporal establecido se incorporaron en el trabajo debido a su relevancia. Finalmente, se seleccionaron los artículos que reunieron los siguientes criterios de inclusión:

• La población a estudio estaba compuesta por cuidadores informales de ancianos dependientes no institucionalizados.
• La investigación se enfocaba en las consecuencias de la sobrecarga en la salud y la calidad de vida del cuidador.
• Los artículos cumplían los estándares de calidad establecidos por las guías Critical Appraisal Skills Programme Español (guías CASPe)²⁰.

Tras descartar los documentos centrados en cuidadores formales, en individuos dependientes no geriátricos o que no analizaban las consecuencias de la sobrecarga del cuidador, se seleccionaron 14 artículos, que constituyeron la base de la revisión.

Igualmente, se empleó la herramienta digital ClinicalKey Student Nursing²¹ como recurso de apoyo para la consulta de las taxonomías enfermeras NANDA-Internacional (NANDAI), Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)^22-24.

Se ha seleccionado el modelo de las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson para estructurar la valoración²⁵.

Las manifestaciones de dependencia más frecuentemente detectadas en la población diana del plan son:

Necesidad de comer y beber:

• Hábitos dietéticos poco saludables.
• Disminución o aumento del apetito, con las consiguientes variaciones de peso.
• Problemas digestivos psicosomáticos: náuseas, vómitos, gastralgia, etc.

Necesidad de eliminar:

• Cambios en el patrón intestinal como respuesta psicosomática al estrés.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

• Lesiones musculoesqueléticas y fatiga.
• Estilo de vida sedentario por falta de tiempo, energía y/o motivación.

Necesidad de dormir y descansar:

• Signos objetivos y subjetivos de cansancio.
• Alteración del patrón del sueño (insomnio de conciliación, de mantenimiento, mixto, despertar precoz, etc.).
• Disminución del rendimiento diario y de la capacidad para cuidar por la falta de descanso nocturno.
• Consumo excesivo de bebidas estimulantes.
• Uso de hipnóticos sin supervisión médica adecuada.

Necesidad de mantener la higiene:

• Hábitos de aseo y dedicación al cuidado personal insuficientes que conducen a un estado de higiene inadecuado debido a factores relacionados con la sobrecarga (falta de tiempo, ausencia de interés, síntomas depresivos, culpa al priorizar sus necesidades, etc.).

Necesidad de evitar peligros:

• Autopercepción negativa de la salud y de la calidad de vida.
• Conductas ineficaces de mantenimiento de la propia salud debido a la priorización del cuidado del sujeto dependiente.
• Manejo inadecuado de las consecuencias de la sobrecarga en su salud (no busca atención médica, no asocia el deterioro de su salud con la sobrecarga, normaliza o minimiza los signos y síntomas de la sobrecarga, etc.).
• Abuso de fármacos y automedicación (en concreto, analgésicos, antiinflamatorios y/o psicofármacos).
• Dolor (especialmente, cefaleas tensionales y algias musculoesqueléticas).
• Estrés, síntomas psicosomáticos y estrategias de afrontamiento ineficaces.
• Dificultad para garantizar la seguridad y el bienestar del anciano dependiente.

Necesidad de comunicarse con los demás:

• Deterioro de la calidad de la relación entre el cuidador y el anciano. o Conflictos familiares por la situación de cuidado.
• Deterioro de la calidad y cantidad de relaciones sociales debido a factores relacionados con la sobrecarga (falta de tiempo, baja motivación, malestar psicológico, culpa, etc.).
• Presencia de aislamiento social, sentimientos de soledad, incomprensión y/o alienación.
• Falta de apoyo y/o percepción de insuficiencia del mismo.
• Carencia de habilidades interpersonales para comunicarse asertivamente, expresar claramente las expectativas de su rol y solicitar ayuda. o Afectación del bienestar psicoemocional.

Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias:

• Dificultad para tomar decisiones relacionadas con el cuidado.
• Dificultad para tomar decisiones que favorezcan el mantenimiento de conductas beneficiosas para la propia salud.
• Creencia de que su propia salud y bienestar son menos importantes que los de la persona dependiente.

Necesidad de ocuparse:

• Dificultad para conciliar las responsabilidades del cuidado con las laborales.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

• Disminución de la implicación en actividades lúdicas debido a factores relacionados con la sobrecarga (culpa, malestar psicológico, falta de tiempo, baja motivación, etc.).

Necesidad de aprender:

• Déficit de conocimientos y habilidades para cumplir con las responsabilidades de cuidado.
• Déficit de conocimientos acerca de la sobrecarga del cuidador, los signos de alarma y la importancia de solicitar ayuda.

Resultados

Plan de cuidados

El plan de cuidados se ha desarrollado siguiendo el modelo bifocal de práctica clínica de Lynda J. Carpenito, cuyo enfoque diferencia dos situaciones clínicas en las que el profesional de enfermería interviene: los diagnósticos enfermeros, competencia independiente de la enfermera, y los problemas de colaboración, que requieren un abordaje multidisciplinar.

Este modelo se seleccionó por su adecuación al contexto clínico y comunitario en el que se enmarca la atención a los cuidadores informales, ya que permite integrar de manera equilibrada el rol autónomo y el rol interdependiente de la enfermería. A diferencia de otros modelos teóricos, el modelo de Carpenito facilita la identificación de diagnósticos de enfermería específicos y de problemas de colaboración, promoviendo una intervención integral, coordinada y basada en la evidencia²⁶.

En la Tabla 1 se detallan los diagnósticos de enfermería incluidos en el plan, así como los resultados NOC e intervenciones NIC correspondientes.

La Tabla 2 recoge de forma similar los problemas de colaboración, con sus resultados e intervenciones asociadas.

Aplicación práctica del plan de cuidados: caso clínico

María, de 54 años, es la cuidadora principal de su madre de 84 años, con demencia tipo Alzheimer y dependencia severa para las actividades básicas de la vida diaria. En la consulta de enfermería de Atención Primaria refiere cansancio persistente, insomnio y cefaleas tensionales, además de haber abandonado sus actividades sociales. La escala de sobrecarga de Zarit muestra 58 puntos, indicativos de sobrecarga intensa. En la valoración enfermera se identifican alteraciones en las necesidades de dormir y descansar, moverse y mantener posturas adecuadas, evitar peligros, comunicarse con los demás y participar en actividades recreativas y aprender.

El plan de cuidados estandarizado propuesto anteriormente fue individualizado al contexto, preferencias, limitaciones y recursos de María, personalizando los objetivos y las actividades de cada resultado NOC e intervención NIC. Tras cuatro semanas, María refiere mejoría del sueño y del estado de ánimo y reanudación de paseos con amigas dos veces por semana. La puntuación en la escala de Zarit desciende a 47 puntos, indicativo de sobrecarga leve.

Se acuerda con la paciente continuar con el seguimiento periódico desde enfermería, reforzando las estrategias de autocuidado y abordando progresivamente los aspectos aún susceptibles de mejora.

Discusión

El plan de cuidados estandarizado para cuidadores informales de ancianos dependientes propuesto en este estudio se alinea con los hallazgos de la literatura revisada, que destaca la importancia de abordar la sobrecarga del cuidador desde una perspectiva integral. Estudios previos señalan que los cuidadores presentan altos niveles de estrés, agotamiento físico y emocional, y dificultades en la conciliación laboral y familiar, lo que confirma la necesidad de intervenciones estructuradas que incluyan valoración de necesidades, planificación de cuidados y seguimiento sistemático^3-6.

La literatura también resalta la relevancia de considerar al cuidador como un sujeto con necesidades propias, en lugar de verlo únicamente como soporte del paciente dependiente. Asimismo, el modelo bifocal de Carpenito utilizado para estructurar el plan refleja la recomendación de los estudios revisados de combinar intervenciones autónomas de enfermería con abordajes multidisciplinarios, favoreciendo la coordinación y continuidad asistencial^4-6.

Diversos protocolos autonómicos y documentos internacionales abordan el apoyo al cuidador informal desde una perspectiva de salud pública. La guía “Atención integral a las personas cuidadoras de pacientes dependientes” del Servicio Madrileño de Salud⁷ y la “Guía de atención a las personas cuidadoras familiares en el ámbito sanitario” de la Consejería de Sanidad de la Generalidad Valenciana⁸ establecen líneas de actuación orientadas principalmente a la educación sanitaria, el acompañamiento emocional y la derivación a recursos sociales, aspectos que también contempla el presente plan de cuidados. En el ámbito europeo, la Organización Mundial de la Salud²⁷ recopila buenas prácticas de apoyo al cuidador en distintos países, destacando la importancia de la coordinación intersectorial y la atención comunitaria.

El plan de cuidados propuesto en el presente trabajo se diferencia de dichas guías al integrar la metodología enfermera mediante las taxonomías NANDA-I, NOC y NIC, lo que permite una estructuración sistemática de la valoración, planificación y evaluación de resultados. Esta integración favorece la homogeneidad de la práctica clínica y la medición objetiva del impacto de las intervenciones, aportando un enfoque innovador orientado a la estandarización del cuidado enfermero en el ámbito de la atención primaria.

En cuanto a las limitaciones del trabajo, cabe señalar que el plan de cuidados propuesto no ha sido evaluado en la práctica clínica, por lo que existe una falta de evidencia empírica acerca de su factibilidad, aceptabilidad y eficacia en un entorno real. Además, la elaboración del plan se basó exclusivamente en la literatura disponible, sin la participación de consenso experto.

Por otra parte, la revisión narrativa realizada podría presentar sesgos de selección, incluyendo restricción de idioma, temporalidad y acceso a textos completos, lo que afecta la representatividad de la evidencia incorporada.

En términos de futuras líneas de estudio, resulta crucial fomentar la investigación enfermera en el ámbito de la sobrecarga del cuidador, con un enfoque metodológico que permita conocer la validez de las taxonomías enfermeras en el apoyo a este grupo poblacional, así como la aceptabilidad por parte de los profesionales.

Conclusión

Ante el aumento de la esperanza de vida y, con ello, del número de personas en situación de dependencia, la figura del cuidador informal adquiere una relevancia creciente.

En este contexto, la enfermería de Atención Primaria, por su cercanía tanto a los cuidadores como a los ancianos dependientes, debe adaptarse a los cambios sociales y demográficos, asumiendo un papel proactivo en la coordinación y liderazgo de los cuidados. Es esencial individualizar los planes de cuidados y adaptarlos a las necesidades de la población diana.

El plan de cuidados propuesto ofrece una respuesta estructurada, multidisciplinar y realista al fenómeno de la sobrecarga del cuidador, promoviendo un enfoque centrado en el binomio paciente-cuidador. De este modo, se rompe la visión reduccionista que invisibiliza al cuidador y se refuerza el compromiso ético de la enfermería con su bienestar. Su aplicación en la práctica clínica permitirá guiar las intervenciones de manera sistemática, priorizando la prevención de la sobrecarga y la mejora de la calidad de vida del cuidador. Además, su validación futura y la evaluación de indicadores de implementación facilitarán ajustes basados en la evidencia y optimizarán la atención en este ámbito.

Financiación

No se recibió financiación para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.

Contribución de autoría

Lorena García Muñoz: Conceptualización, Metodología, Investigación, Análisis formal, Escritura - Preparación del borrador original, Escritura - Revisión y edición.

Conflictos de interés

La autora declara que no hay ningún conflicto de interés comercial o financiero para esta investigación.

Uso de herramientas de inteligencia artificial

La autora declara que no se ha utilizado ninguna herramienta de inteligencia artificial (como ChatGPT, Copilot, Gemini, u otras) en la redacción, análisis o revisión de este artículo.

Referencias

1. Organización de las Naciones Unidas [Internet]. Envejecimiento | Naciones Unidas [Internet]. United Nations; 2022.Disponible en: https://www.un.org/es/global-issues/ageing.
2. Instituto Nacional de Estadística [Internet]. Población residente por fecha, sexo, grupo de edad y nacionalidad (española/extranjera)(59585) [Internet]. INE; 2025.Disponible en: https://www.ine.es/jaxiT3/Tabla.htm?t=59585&L=0.
3. Cascella Carbó GF, García-Orellán R. Burden and Gender inequalities around Informal Care. Investigación y Educación en Enfermería. 2020;38(1).Disponible en: https://doi.org/10.17533/udea.iee.v38n1e10.
4. A V-L. Calidad de vida en el cuidador informal de ancianos dependientes [Internet]. 2019. Disponible en: https://academica-e.unavarra.es/handle/2454/36486.
5. 26 dic 2024]. Disponible en: https://www.helpage.es/wp-content/uploads/2021/09/Informe_El-derecho-a-los-cuidados-de-las-personas-mayores_HelpAge-Espana-2021.pdf
6. A G-S. Intervenciones de enfermería en el cuidador informal del adulto dependiente [Internet]. Dialnet; 2014.Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7550817.
7. Madrid López R, Guzmán Fernández L, Albaladejo Garrido NM. Abordaje de la sobrecarga del cuidador principal de pacientes con demencia desde su prevalencia, factores de protección y de riesgo. European Journal of Health Research. 2023:1-18.Disponible en: https://doi.org/10.32457/ejhr.v9i1.2232.
8. Consejería de Sanidad de la Generalidad Valenciana. Guía de atención a las personas cuidadoras familiares en el ámbito sanitario [Internet]. Valencia: Consejería de Sanidad de la Generalidad Valenciana; 2014 [citado 28 dic 2024]. Disponible en: https://www.san.gva.es/documents/d/assistencia-sanitaria/guiapersonascuidadorascastellano-pdf
9. Noell Boix R, Ochandorena-Acha M, Reig-Garcia G, Moreno-Casbas MT, Casas-Baroy JC. Identificación de necesidades de los cuidadores informales: estudio exploratorio. Enfermería Global. 2022;21(4):71-99.Disponible en: https://doi.org/10.6018/eglobal.512191.
10. Instituto de Mayores y Servicios Sociales. Libro Blanco de atención a las personas en situación de dependencia [Internet]. Madrid: IMSERSO; 2005 [citado 27 dic 2024]. 820 p. Disponible en: https://imserso.es/el-imserso/documentacion/publicaciones/documentos-interes/libro-blanco-atencion-personas-situacion-dependencia
11. Cueli-Arce M A-CAS-CCP-BPP-GOS-MM. Población de Cuidadores familiares en Cantabria: ¿Un nuevo perfil? [Internet]. Dialnet; 2022.Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=9000518.
12. España FHI. El derecho a los cuidados de las personas mayores [Internet]. Madrid: Fundación HelpAge International España; 2021.
13. Instituto Nacional de Estadística [Internet]. Instituto Nacional de Estadística. (National Statistics Institute) [Internet]. INE; 2022.Disponible en: https://www.ine.es/dynt3/inebase/es/index.htm?padre=8495&capsel=8506.
14. Liu Z HCTJ. Caregiver burden: A concept analysis - PubMed [Internet]. PubMed; 2020.Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33195757/.
15. Servicio Madrileño de Salud. Atención integral a las personas cuidadoras de pacientes dependientes [Internet]. Madrid: Dirección General de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid; 2013 [citado 28 dic 2024]. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/chas/atenci-n_a_la_persona_cuidadora_protocolo_completo.pdf
16. Escuela Cántabra de Salud [Internet]. Aula de personas cuidadoras - Escuela Cántabra de Salud - cantabria.es [Internet]. Escuela Cántabra de Salud; 2025.Disponible en: https://www.escuelacantabradesalud.es/aula-de-personas-cuidadoras.
17. Critical Appraisal Skills Programme Español [Internet]. Materiales – Redcaspe [Internet]. 2022. Disponible en: https://redcaspe.org/materiales/.
18. Cruz Roja Española [Internet]. Multicanal SerCuidadorA - Cruz Roja [Internet]. 2025.Disponible en: https://www2.cruzroja.es/sercuidadora.
19. 22 mar 2025]. ClinicalKey Student [Internet]. 2025.Disponible en: https://www.clinicalkey.com/student/nursing/nnn/nanda/codigos.
20. en el cuidado de personas mayores.. Rev Esp Salud Pública. 2019;93:1-10.Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/resp/v93/1135-5727-resp-93-e201908038.pdf.
21. Ayuso-Margañón S. Valoración enfermera en atención domiciliaria: un instrumento de evaluación de sobrecarga del cuidador informal [PhD thesis]. Barcelona: Universitat de Barcelona; 2019.Disponible en: https://hdl.handle.net/2445/142122.
22. Elsevier. ClinicalKey Student Nursing – NNN [Internet]. Amsterdam: 2025.
23. Mosquera-Metcalfe I, Larrañaga-Padilla I, Del Río-Lozano M, Calderón-Gómez C, Machón-Sobrado M, García-Calvente M. Desigualdades de género en los impactos del cuidado informal de mayores dependientes en Gipuzkoa: Estudio CUIDAR-SE. Rev Esp Salud Pública. 2019;93:1-14.Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7676800.
24. NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2024-2026 [Internet]. 13ª ed. Herdman TH, Kamitsuru S, editores. Barcelona: Elsevier España; 2025 [citado 22 mar 2025].
25. World Health Organization. DSpace [Internet]. 2025.Disponible en: https://iris.who.int/items/9fbdd2ed-6414-49c0-9991-3b8aa04f424e.
26. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF, editoras. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) [Internet]. 8ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2024 [citado 22 mar 2025].
27. Colegio Oficial de Enfermería de Jaén; 2010 [citado 15 ene 2025]. Disponible en: https://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0714.pdf
28. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 7th ed. Barcelona: Elsevier España; 2024.
29. Carpenito-Moyet L. Planes de cuidados y documentación clínica en enfermería: diagnósticos enfermeros y problemas en colaboración. 4th edition. Madrid: McGraw-Hill/Interamericana de España; 2005.